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卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她遇到一些超重、肥胖，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的人，会建议他们减重。“检查后发现，有的患者体重指数(BMI，单位为千克/平方米)都超过30了。”她说。卜乐是同济大学附属第十人民医院肥胖症诊治中心执行主任。按中国肥胖症的诊断标准，超重定义为24≤BMI≤28。世卫组织规定，超重为25≤BMI≤30，而肥胖为BMI超过30。

最近，一名“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附属第十人民医院住院治疗，卜乐到心内科为其会诊。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，当时他三十多岁，体重400多斤，有糖尿病和高血压。那时患者认为自己状况还好，没考虑进行药物治疗或减重手术。“最近再遇到这名患者时，他告诉我，之后会努力配合医生治疗。”

曲伸告诉《中国新闻周刊》，这部指南的亮点在于，提出肥胖要早治疗、早用药，这与欧洲肥胖研究协会今年7月发布的专家共识观点一致。以前有不少肥胖相关的指南bob天博综合娱乐平台，大多都是建议肥胖者，先进行生活方式干预，如果无效，再尝试药物等方式治疗。但这并未减少肥胖的发生，只是延迟了这部分肥胖者前来医院诊治的时间bob天博综合娱乐平台，还会增加患者的健康风险。

很多人并不认为肥胖是一种需要被医学干预的疾病，而是热衷于自己寻找各种减肥办法。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，按照国内标准，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6—17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为 11.1%和7.9%。曲伸表示，尽管国内肥胖人数不少，真正到医院就诊的人，不足十分之一。

目前，国内有五种药物获得国家药监局批准，用于成年肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物，使用方式均为皮下注射，但注射频率各不相同，比如司美格鲁肽和替尔泊肽每周注射一次，中国生物制药旗下企业正大天晴研发的利拉鲁肽每天注射一次。服用GLP-1类药物的患者，可以实现10%—20%的减重，甚至更多。

大多数患者停止服药后体重反弹迅速，主要是因为大脑中与食欲相关的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只能掩盖这种“失调”，当药物作用消除时，人们对食物的渴望会很快恢复。曲伸打了个比方，药物治疗，相当于给大脑蒙上一层眼罩，降低了向大脑的报信速度，因此，食欲会降低。只有当身体适应这样的状态后，才能逐渐实现对体重的长期控制。在曲伸看来，用药两三个月就停掉，容易反弹。长期用药后，会降低反弹率。“但现在很多医生还不太能接受肥胖治疗长期用药的观念。”他说。

陈伟在临床上接触的减重人群与接受药物治疗的肥胖人群并不完全重合。他表示bob天博综合娱乐平台，需要减重的人以中青年为主，年龄在20—40岁，占门诊患者比例的80%。其中，采用减重药物治疗的，大都有糖尿病等合并症，年龄偏大。如果没有糖尿病等合并症，目前在国内开具GLP-1类药物bob天博综合娱乐平台，属于超适应证用药。“医生会有意识地避开这种开药情况。”他说。

长期用药难以回避安全性问题。恶心、呕吐、腹泻和便秘等胃肠道反应，是GLP-1类药物最常见的副作用。陈伟谈道，目前，关于GLP-1类药物安全性的临床研究，大多持续时间在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不确定。他谈道，随着使用时间的延长和使用人数的增多，药物的各种不良反应可能也会更加显著。相对健康的肥胖人群，并不能接受用药后明显的副作用。如果不良反应超过药物给肥胖者带来的益处，药物甚至可能会退市。事实上，历史上不止一款减肥药因此而退市。

现阶段，糖尿病合并肥胖人群应用常规降糖药物效果不佳时，使用注射的GLP-1类药物，可以医保报销。在陈伟看来，肥胖治疗药物的出现，有助于形成规范的肥胖诊疗模式。“随着肥胖诊疗模式的改变，肥胖未来有望作为慢病之一被纳入医疗管理体系中。”他提到，目前，国家医保局并未给出肥胖病的“医疗编码”，肥胖还缺少一个作为主要疾病治疗的“名分”。医生在门诊为肥胖人群开药时，主要诊断应符合代谢综合征、糖尿病、高血压等。

很多肥胖患者，同时患有抑郁、双相情感障碍等心理疾病。去年5月，发表在《转化精神病学》杂志上的一项研究指出，五分之二的超重或肥胖者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中，他遇到过不少存在心理问题的肥胖患者。“门诊上遇到的这类患者中bob天博综合娱乐平台，大约10%存在情绪性进食。我们临床营养科诊室的对面就是心理医学科，转诊相对容易。”他说，重度肥胖本身就是导致抑郁的主要因素之一。原本有抑郁、焦虑或双相情感障碍的人，接受相关药物治疗后也容易加重肥胖发生。

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》中提到，多学科协作(MDT)诊疗模式，可有效提升肥胖症诊疗水平。曲伸所在的肥胖症诊治中心聚合了内分泌、生活方式评估门诊、代谢外科、心理科、内镜中心以及妇科等相关学科。患者就诊时，无论是何种类型的超重与肥胖，均需接受综合评估，医务人员会详细了解年龄、病史等信息，并检测体脂率、肌肉含量等数据，对患者进行系统评估，再根据个体情况，用不同办法减重。

“MDT模式是肥胖症诊治中心的初级版bob天博综合娱乐平台，通过会诊和融合研究的医疗服务模式，把多个科室聚在一起来为个人诊疗。”陈伟解释，MDT模式下，病人只需挂一个号bob天博综合娱乐平台，之后多个相关科室的专家为其共同诊治。其实，比较理想的综合诊疗模式，应有一个肥胖专诊科室，安排有专业从事肥胖治疗的医生、各相关专科医师以及护士分诊等。分诊护士可以做初级病例采集。一位全科医生，为患者安排专业检查bob天博综合娱乐平台，并提供专业化的初级诊疗意见和建议。肥胖患者的用药，可能涉及多个学科，如果初步诊断无法解决患者的全部问题，再将患者向其他专业专科转诊，这时应有一个灵活的转诊机制。

“多学科诊疗模式，是未来肥胖综合治疗的发展方向。”陈伟表示，国外有专门的肥胖中心或者肥胖专科门诊，提供一站式服务，解决所有肥胖病诊疗的相关问题，比如提供加码衣服、改善减重后皮肤松弛的整形外科医生等。目前，国内的公立医院尚缺乏理想的运营机制。部分公立医院尝试建立针对肥胖症的多学科诊疗模式，但大多是以外科为主，依靠综合医院的转诊机制来完成。

2022年，北京协和医院组建了一个针对疑难重度肥胖的MDT专业组，医院每周三会邀请多达18个专科的医生共同参与肥胖病人的MDT诊疗。陈伟表示，协和医院的MDT模式，以治疗疑难重症为主，比如合并子宫内膜癌、有生育需求但又不愿意做手术的肥胖患者。因重度肥胖导致心力衰竭的肥胖患者，每年有上百人接受治疗，每个患者都要接受几个乃至十几个科室的共同诊疗，完成其肥胖治疗后，还需进行定期身体指标的监测、随访，线上管理等，形成完整的治疗闭环。

在曲伸看来，肥胖治疗需要中心化管理和个体化诊疗，需要各个科室的医生，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈道，中心化管理，即集所有肥胖治疗手段为一体，由中心主任统一领导，中心内所有员工的编制和绩效由中心负责。整个中心形成利益共同体、共享绩效奖金，患者收治进来后，不需要再请外部会诊，外科医生只负责做手术，随访管理有专门的营养师，最后根据每个人的贡献分奖金。

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2024年是浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”）建院155周年，11月起，浙大二院开展大规模义诊活动：线下，从11月2日（周六）到12月1日（周日）连续5个周末，共发放20万个义诊号；线上，从11月4日到11月30日，每周155位医生、每天发放155个线上复诊号源。相关工作人员介绍，从1869年到2024年，浙大二院“患者与服务对象至上”的核心价值观始终未变，一直以提升患者就医幸福感和获得感为初心和己任，致力于推动医学进步、守护人民健康。浙江大学医学院附属第二医院。受访者供图医院领导及各学科名师均参加义诊“健康无小事，点滴系民生。浙大二院不断找寻提升人民生命健康服务的更优路径，锚定‘建设世界一流医院’不懈奋斗。”中国科学院院士、浙大二院党委书记王建安说：“这样一场面向全国的大规模全员义诊，是医院回归初心使命最直接、最有力的证明。我们致力于让更多的老百姓享受到健康福祉，发挥百年名院的辐射引领作用。”据悉，本次义诊将在解放路院区、滨江院区、城东院区、心脑血管病院区（博奥院区）四大院区同步进行。参加义诊送号的名医专家，所涉医学范围几乎涵盖各个医学领域和疾病谱，包括心血管内科、肝胆胰外科、大肠外科、乳腺外科、消化内科、医学遗传科、神经外科、神经内科、骨科、血管外科、内分泌科、皮肤科、风湿免疫科、整形外科、肿瘤内科、全科医学科、麻醉医学科、超声医学科、放射科、甲状腺外科等50余个学科。义诊活动由王建安院士发起，医院领导及各学科名医，如王伟林、丁克峰、胡新央、项美香、陈静瑜、王良静、吴志英、陈高、叶招明、郑超、刘先宝、黄曼、宋震亚、严盛、丁元、李军、陈益定、陈兵、王平、李雯、满孝勇、吴华香、王新刚、李天瑯、范军强等近500名教授、主任医师参加。义诊号源可通过多途径预约挂号相关工作人员介绍，义诊号源可以通过多重途径预约挂号，包括掌上预约，即通过“浙大二院”App/微信公众号/支付宝小程序、“浙大二院发布”微信公众号、浙里办App、“浙江预约挂号”App/微信公众号等；网络预约（www.z2hospital或www.zjol.com.cn）；电话预约（114、12580，浙大二院名医馆保健名医预约87784532）；自助预约（院内所有自助机）；社区预约（杭州市各社区卫生服务中心）；复诊预约（医生诊间）。由于此次义诊面向全国各地，省外患者可通过掌上、网络、电话预约。相关工作人员介绍，如果想挂的专家号源无号，患者可以尝试加号和候补。方式一是在微信或支付宝搜索“浙大二院”小程序，搜索“医生姓名”，再依次点击“申请加号”、选择就诊人，上传信息，提交加号申请；方式二是在“浙江预约挂号平台”首页，选择“名医加号”，按医院选择“浙江大学医学院附属第二医院”院区，选择专家，点击“立即申请”bob天博综合娱乐平台，上传资料，完成加号申请。专家会根据患者提供的资料，确定是否加号，申请结果以短信告知。目前医院有数十位专家可线上加号，具体以当天排班为准。若患者申请候补，可以在浙江预约挂号首页，选择名医加号，依次点击“按医院”“选择专家”“立即申请”“候补”，提交候补信息，进入候补队列。候补兑现成功，患者会收到预约成功通知；若候补失败，平台将会以短信告知。如果门诊医生建议去其他科室就诊，也不需要另外挂号。医院推出“一键转诊”，分诊护士会直接安排转诊服务，患者无需再次预约挂号，就诊结束后再付费，节省了重新挂号、排队的时间。每周155位主任医师在线复诊此外，浙大二院从9月起还开设各科室普通“咨询门诊”，11月起增加专家“咨询门诊”，有需要咨询检查结果、报告解读的患者可以在挂号页面选择咨询门诊（仅限报告解读），免挂号费。在线复诊的155位主任医师，所在科室包含心血管内科、肝胆胰外科、大肠外科、内分泌科、胃肠外科、神经内科、神经外科、胸外科、精神科、感染性疾病科等近30个科室，提供在线复诊、续方开药、开检查检验单等服务（药品、检查等需自费），服务更多慢性病患者。相关工作人员介绍，支付宝/微信搜索“浙大二院”小程序，进入首页后点击图片“155周年——复诊续方义诊活动”中“进入专区”，选择复诊意向，按提示进行下一步操作。如需开药，选择“要开药”，选择或添加需要开药的就诊人信息，点击“立即添加”，在列表中选择需要的药品，并提交药品清单，再选择相应的续方科室及医生，并填写相关病情信息，提交续方申请。医生开具处方，患者完成药品支付后，可选择快递邮寄到家。新京报记者左琳编辑甘浩校对陈荻雁