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卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她遇到一些超重、肥胖，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的人，会建议他们减重。“检查后发现，有的患者体重指数(BMI，单位为千克/平方米)都超过30了。”她说。卜乐是同济大学附属第十人民医院肥胖症诊治中心执行主任。按中国肥胖症的诊断标准，超重定义为24≤BMI≤28。世卫组织规定，超重为25≤BMI≤30，而肥胖为BMI超过30。

最近，一名“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附属第十人民医院住院治疗，卜乐到心内科为其会诊。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，当时他三十多岁，体重400多斤，有糖尿病和高血压。那时患者认为自己状况还好，没考虑进行药物治疗或减重手术。“最近再遇到这名患者时，他告诉我，之后会努力配合医生治疗。”

曲伸告诉《中国新闻周刊》，这部指南的亮点在于，提出肥胖要早治疗、早用药，这与欧洲肥胖研究协会今年7月发布的专家共识观点一致。以前有不少肥胖相关的指南，大多都是建议肥胖者，先进行生活方式干预，如果无效，再尝试药物等方式治疗。但这并未减少肥胖的发生，只是延迟了这部分肥胖者前来医院诊治的时间，还会增加患者的健康风险。

很多人并不认为肥胖是一种需要被医学干预的疾病，而是热衷于自己寻找各种减肥办法。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，按照国内标准，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6—17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为 11.1%和7.9%。曲伸表示，尽管国内肥胖人数不少，真正到医院就诊的人，不足十分之一。

目前，国内有五种药物获得国家药监局批准，用于成年肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物美狮贵宾会，使用方式均为皮下注射，但注射频率各不相同，比如司美格鲁肽和替尔泊肽每周注射一次，中国生物制药旗下企业正大天晴研发的利拉鲁肽每天注射一次。服用GLP-1类药物的患者，可以实现10%—20%的减重，甚至更多。

大多数患者停止服药后体重反弹迅速，主要是因为大脑中与食欲相关的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只能掩盖这种“失调”，当药物作用消除时，人们对食物的渴望会很快恢复。曲伸打了个比方，药物治疗，相当于给大脑蒙上一层眼罩，降低了向大脑的报信速度，因此，食欲会降低。只有当身体适应这样的状态后，才能逐渐实现对体重的长期控制。在曲伸看来，用药两三个月就停掉美狮贵宾会，容易反弹。长期用药后，会降低反弹率。“但现在很多医生还不太能接受肥胖治疗长期用药的观念。”他说。

陈伟在临床上接触的减重人群与接受药物治疗的肥胖人群并不完全重合。他表示，需要减重的人以中青年为主，年龄在20—40岁，占门诊患者比例的80%。其中，采用减重药物治疗的，大都有糖尿病等合并症，年龄偏大。如果没有糖尿病等合并症，目前在国内开具GLP-1类药物，属于超适应证用药。“医生会有意识地避开这种开药情况。”他说。

长期用药难以回避安全性问题。恶心、呕吐、腹泻和便秘等胃肠道反应，是GLP-1类药物最常见的副作用。陈伟谈道，目前，关于GLP-1类药物安全性的临床研究，大多持续时间在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不确定。他谈道，随着使用时间的延长和使用人数的增多，药物的各种不良反应可能也会更加显著。相对健康的肥胖人群，并不能接受用药后明显的副作用。如果不良反应超过药物给肥胖者带来的益处，药物甚至可能会退市。事实上，历史上不止一款减肥药因此而退市。

现阶段美狮贵宾会，糖尿病合并肥胖人群应用常规降糖药物效果不佳时，使用注射的GLP-1类药物，可以医保报销。在陈伟看来，肥胖治疗药物的出现，有助于形成规范的肥胖诊疗模式。“随着肥胖诊疗模式的改变，肥胖未来有望作为慢病之一被纳入医疗管理体系中。”他提到，目前，国家医保局并未给出肥胖病的“医疗编码”，肥胖还缺少一个作为主要疾病治疗的“名分”。医生在门诊为肥胖人群开药时，主要诊断应符合代谢综合征、糖尿病、高血压等。

很多肥胖患者，同时患有抑郁、双相情感障碍等心理疾病。去年5月，发表在《转化精神病学》杂志上的一项研究指出，五分之二的超重或肥胖者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中，他遇到过不少存在心理问题的肥胖患者。“门诊上遇到的这类患者中，大约10%存在情绪性进食。我们临床营养科诊室的对面就是心理医学科，转诊相对容易。”他说，重度肥胖本身就是导致抑郁的主要因素之一。原本有抑郁、焦虑或双相情感障碍的人，接受相关药物治疗后也容易加重肥胖发生。

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》中提到，多学科协作(MDT)诊疗模式，可有效提升肥胖症诊疗水平。曲伸所在的肥胖症诊治中心聚合了内分泌、生活方式评估门诊、代谢外科、心理科、内镜中心以及妇科等相关学科。患者就诊时，无论是何种类型的超重与肥胖，均需接受综合评估，医务人员会详细了解年龄、病史等信息，并检测体脂率、肌肉含量等数据，对患者进行系统评估，再根据个体情况，用不同办法减重。

“MDT模式是肥胖症诊治中心的初级版，通过会诊和融合研究的医疗服务模式，把多个科室聚在一起来为个人诊疗。”陈伟解释，MDT模式下，病人只需挂一个号，之后多个相关科室的专家为其共同诊治。其实，比较理想的综合诊疗模式，应有一个肥胖专诊科室，安排有专业从事肥胖治疗的医生、各相关专科医师以及护士分诊等。分诊护士可以做初级病例采集。一位全科医生，为患者安排专业检查，并提供专业化的初级诊疗意见和建议。肥胖患者的用药，可能涉及多个学科，如果初步诊断无法解决患者的全部问题，再将患者向其他专业专科转诊，这时应有一个灵活的转诊机制。

“多学科诊疗模式，是未来肥胖综合治疗的发展方向。”陈伟表示美狮贵宾会，国外有专门的肥胖中心或者肥胖专科门诊，提供一站式服务，解决所有肥胖病诊疗的相关问题，比如提供加码衣服、改善减重后皮肤松弛的整形外科医生等。目前，国内的公立医院尚缺乏理想的运营机制。部分公立医院尝试建立针对肥胖症的多学科诊疗模式，但大多是以外科为主，依靠综合医院的转诊机制来完成。

2022年，北京协和医院组建了一个针对疑难重度肥胖的MDT专业组，医院每周三会邀请多达18个专科的医生共同参与肥胖病人的MDT诊疗。陈伟表示，协和医院的MDT模式，以治疗疑难重症为主，比如合并子宫内膜癌、有生育需求但又不愿意做手术的肥胖患者。因重度肥胖导致心力衰竭的肥胖患者，每年有上百人接受治疗，每个患者都要接受几个乃至十几个科室的共同诊疗美狮贵宾会，完成其肥胖治疗后，还需进行定期身体指标的监测、随访，线上管理等，形成完整的治疗闭环。

在曲伸看来，肥胖治疗需要中心化管理和个体化诊疗，需要各个科室的医生，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈道，中心化管理，即集所有肥胖治疗手段为一体，由中心主任统一领导，中心内所有员工的编制和绩效由中心负责。整个中心形成利益共同体、共享绩效奖金，患者收治进来后，不需要再请外部会诊，外科医生只负责做手术，随访管理有专门的营养师，最后根据每个人的贡献分奖金。

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今年以来，西宁市城东区紧紧围绕党的二十届三中全会强调的“聚焦建设更高水平平安中国建设”的总目标，按照省委关于平安青海建设“两年成效显现”的具体要求，紧扣市委平安西宁建设“十大专项行动”工作任务，深入贯彻落实总体国家安全观，持续在深化党建引领基层治理、维护社会大局稳定、提升社会治安防控效能、织密平安建设基础网底、保障高质量发展上奋发作为，构架起共建共治共享的平安建设工作格局，在推动平安东区、法治东区、和谐东区的轨道上，走出了一条符合东区发展实际、富有东区特色的平安建设路径。

构建社区治理“同心圆”。大力实施“头雁”工程，积极打造社区党组织“书记讲坛”，提升社区党组织书记“说、讲、抓、辩”的能力，明确社区党组织书记“下”的13种情形，推动社区党组织书记能上能下、主动进位。探索试点社区“两委”委员交叉挂职社区党组织副书记制度，全区范围内动态调整社区党组织书记14名，组织2批18名“两委”委员交叉挂职社区党组织副书记。

构建党建联盟“桥头堡”。以火车站区域“夏都枢纽”党建联盟成功经验为模板，大力推广党建联盟契约共建工作模式，通过建立“党建联盟”，全力推动问题在基层解决、服务在基层拓展、民心在基层聚集，党建联盟效应初步显现。以街道社区党组织为核心枢纽，广泛统筹驻区单位、职能部门、各类社会组织，组建区域治理党建联盟20个；以教育、市监、建设等专业性强、民生服务保障资源丰富的部门为牵引，结合实际组建行业（系统）党建联盟31个；以村（社区）、“两新”领域等基层党组织为基础，根据治理和发展需要，灵活组建基层党建联盟26个。

编织服务群众“幸福网”。将全区科学划分为479个网格，在此基础上推动党支部或党小组建在网格上，逐步延伸党组织工作和服务触角。大力推广社区党组织“兼职委员”“党员入格一网兜底”机制，组建一支由127名兼职委员和1633名在职党员组成的治理队伍，成为推动社区治理的中坚力量。通过强阵地、汇资源、优服务，形成纵向贯通、横向联动、高效响应的联系服务群众“阵地网”，积极盘活“两新”组织党组织、机关党组织以及小区党支部的阵地资源，高质量打造中惠万达“暖东同芯圈”、育才路社区毛纺西院党建微综合体、221红立方微综合体、东城有爱·暖“新”驿站等为代表的基层党建微综合体19个，构建起聚力服务群众的实体骨架。

“小宣讲”发挥“大效应”。结合当前平安建设工作任务和维护稳定、社会治安、基层治理等领域出现的新问题、面临的新形势，积极开展法律宣传教育引导，通过打造爱国主义教育宣传长廊、法治宣传长廊等平台宣传党的惠民政策、法律法规。发挥“春雨文艺宣讲队”的优势，以三句半、快板、贤孝等青海地方曲艺将扫黑除恶、反邪教、反电诈、预防青少年违法犯罪等作为重点内容进行宣传，针对不同群体美狮贵宾会，实行分众化宣讲，切实做到宣讲全覆盖，推动宣传教育与综治维稳齐头共进。

“小矛盾”调出“大和谐”。坚持和发展新时代“枫桥经验”，采取“常驻+轮驻+随驻+聘驻”方式，对区级社会治理综合服务中心进行提档升级，推动中心规范化运行，中心对矛盾纠纷和信访问题的吸附率化解率持续上升。打造了一批群众信赖的行业性、专业性调解品牌，辖区“马大姐调解室”“陕西商会”等基层调解组织充分发挥定分止争“第一道防线”作用。城东区人民法院积极打造“法治温情家事调解审判中心”，创新家事审判理念和审判方式，组建专业审判团队美狮贵宾会，建立多元化解纠纷机制。

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